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ESPERIENZA DI L.G.

Paziente con esiti di infarto miocardio avvenuto circa 15 anni fa, lieve ipertensione arteriosa, esiti di fratture di sette coste emitorace sinistro circa 25 anni fa con pleurite, ex fumatore ( ha fumato per 45 anni ed ha smesso 15 anni fa) affetto do broncopatia cronica ostruttiva con apnee del sonno e per questo motivo necessita di ricoveri annui in pneumologia per costanti controlli. Presenta anche ipertrofia prostatica benigna e nel 2004 ha avuto posizionamento di pace-macher.

Come ex fumatore è stato arruolato in un progetto di controllo annuale con RX o TAC toracica.
All’ultimo controllo del gennaio 2005 è stato rilevato”discreto addensamento in swede para-tracheale superiore dx in un quadro bronchitico ed enfisematoso diffuso”. Per questo motivo esegue Tac toracica (febbraio 2005) di approfondimento che rileva “nel segmento apicale del lobo superiore dx presenza di una massa neoformata di diametro 4 cm. Di contorni regolari che prende contatto con la pleura apicale e mediastinica. Presenza di linfonodi mediastinici di 1 cm.. Al lobo inferiore dx piccole immagini nodulari periferiche in sede sub-pleurica di 1 cm”.
Viene ricoverato in chirurgia toracica per ulteriori esami. Dalla scintigrafia total body riscontro di assenza di secondarismi.
Viene sottoposto a lobectomia dx in data 28-02-05 con diagnosi di carcinoma spinocellulare ( pT2 pN2 G2).

Durante il decorso post-operatorio presenta numerose crisi di broncospasmo con insufficienza respiratoria grave. Si decide di  ricoverarlo in rianimazione dove viene sedato per cinque giorni. Durante queste crisi si è riscontrato un ulteriore infarto miocardio. Superate le crisi respiratorie alla dimissione si decide di non eseguire né radioterapia né chemioterapia  viste le precarie condizioni cardio-polmonari.
Da controlli successivi riscontro di marcatori tumorali ( CEA e CYFRA 21-1) sempre negativi.
A fine aprile 2005 il paziente inizia l’immunizzazione con vaccino BCG secondo il metodo del prof. Imperato. Solo a giugnio 2005 inizia una buona reazione immunitaria con iniziale recupero fisico fino ad arrivare a svolgere una normale vita quotidiana. Da successivi ricoveri in pneumologia si riscontrano normalizzazione degli indici della respirazione notturna e sospensione della ventilazione domiciliare.
Ultima TaAC torace e addominale con riscontro di “ linfonodi di 1-2 cm. Nel mediastino, in sede retrocavale, precavale e nella loggia timica maggiori e di nuova comparsa. Nei campi polmonari più immagini nodulari sia a dx che a sx con probabile significato di diffusione ematogena. Nell’ addome nulla di patologico e si decide di continuare come mantenimento con le iniezioni intraepiteliali  di vaccino BCG.